Kliniken vor dem Untergang – Reform bringt keine Lösung

Durch sinkende Fallzahlen im Verhältnis zur Inflation, zu niedrigen Basisfallwerten und chronisch unzureichender Investitionsförderung der Länder sind die Krankenhäuser in akuter Finanznot: Immer mehr Kliniken rutschen in immer größer werdende Defizite. Hinzu kommt der eklatante Personalmangel, der aus dem Fachkräftemangel und dem Missverhältnis zwischen Berufseinsteigern und Berentungen resultiert.

Trotzdem bleibt die Politik weitgehend untätig. Gesundheitsminister Prof. Lauterbach wiederholt mantraartig, dass seine Reform die einzige Möglichkeit sei, Kliniken zu erhalten. Dabei ist längst allen Beteiligten klar: Die angesichts der Herausforderungen wirklich notwendige Reform wird nicht kommen und Lauterbachs Reform wird so kommen, dass sie die eigentlichen Probleme nicht löst. Und bis zur Reform werden mehr und mehr Krankenhäuser in die Insolvenz rutschen.

Wenn wir in Zukunft aufgrund des demografischen Wandels mit weniger Menschen in der Versorgung mehr Menschen mit Versorgungsbedarf behandeln müssen, dann brauchen wir effizientere Versorgungsstrukturen ohne Redundanzen und eine bessere Arbeitsteilung. Nicht nur der allumfassende Arztvorbehalt, auch ein Großteil der Regelungen des SGB V im Hinblick auf Leistungsbeschränkungen und Sektorenabgrenzung stammt aus dem letzten Jahrhundert, als aufgrund der sogenannten „Ärzteschwemme“ eine angebotsinduzierte Leistungsausweitung und damit Kostenbelastung für die GKV befürchtet wurde. Die damals eingeführten Regelungen bedeuten aus Patientensicht Mehrfachkontakte mit unterschiedlichen Behandlern und damit Informationsbrüche, Redundanzen, Mehrfachuntersuchungen und höheren Kosten.

Ein eigenständiges heilberufliches Handeln von Pflege- und anderen Gesundheitsberufen in definierten Bereichen könnte eine effizientere Arbeitsteilung mit Vermeidung von Mehrfachkontakten ermöglichen. Die Vielzahl kleinteiliger abgegrenzter Behandlungsformen und Abrechnungsarten im Bereich der sogenannten „sektorübergreifenden Versorgung“ könnte vereinfachend und bürokratiearm in einer einzigen Behandlungsart – nennen wir es klinisch-ambulante Versorgung – zusammengefasst und die jeweiligen Übergänge zur ambulanten und stationären Versorgung fließender gestaltet werden. Ganz allgemein ist die im Koalitionsvertrag vereinbarte Bereinigung des SGB V von unnötigen bürokratischen Regelungen vielleicht dringlicher als die gesamte Krankenhausreform, weil dies schnell zur Entlastung der Versorger und Senkung der Kosten führen würde.

Der Veränderungsprozess kostet Geld! Das von einigen Gesundheitsökonomen gerne als Vorbild genommene Land Dänemark hat allein im Vorfeld seiner Krankenhausreform mehrstellige Milliardenbeträge in die Hand genommen, um die notwendigen Strukturen und Voraussetzungen zu schaffen – noch bevor das erste Superkrankenhaus überhaupt gebaut wurde.